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孩子反复喘息，不按照哮喘诊疗是否会耽误？
简单粗暴版
频繁喘息，哮喘相关因素多的，有哮喘特质的，都按照哮喘控制方式，小剂量激素长期治疗。
频繁喘息，单纯呼吸道感染引起，没有哮喘的相关因素，在感染后没有喘息时，进行大剂量激素短期使用，出现喘息症状后，使用万托林等缓解症状。
不频繁喘息，不在本文讨论范围。
正规治疗，不过度，不耽误。
目 录
5 岁以下孩子反复喘息，目前建议的治疗是啥？
以上第一种进行小剂量激素每日维持是否过了？
以上第二种情况，会不会耽误孩子？
一5 岁以下孩子反复喘息，目前建议的治疗是啥？
这个之前在《孩子每次「感冒」都喘息，是哮喘吗？反复喘息按照哮喘治疗吗？以后会哮喘吗？》写过这个问题，今天咱们再具体些，让大家看完后，能知道具体一步步怎么办。
这里分两个部分。
第一是考虑哮喘可能性大的，按照哮喘进行每日雾化激素治疗，具体如下[1,2]：
如果孩子在过去一年内，因为呼吸道感染（或者没有明确原因），导致喘息的次数≥4 次，每次持续大于 1 天，有以下条件之一：
●mAPI 阳性（具体怎么评估，可以去看上面链接的文章）
●持续超过 4 周，每周超过 2 日需要使用快速缓解药物（万托林，特布他林），这个提示症状频繁控制不佳。
●一个季度（3 个月）3 次或以上的喘息发作，提示发作频繁。
●出现重度发作且间隔时间小于 6 周的婴幼儿，6 个月内有至少 2 次需全身性糖皮质激素治疗的发作的婴幼儿，这个提示症状重。什么是重度发作，可以去看：儿童哮喘急性发作在家的治疗。
●每次感冒后，喘息、咳嗽、胸闷等症状大于 10 天，有重度发作和/或夜间加重表现，非感冒期间，孩子在玩或者大笑时，有咳嗽/喘息/呼吸费力表现。
●有哮喘特质：具体如下：
点击看大图
以上这些孩子，就医后，使用万托林等支气管扩张剂缓解症状[（雾化2.5mg/次，4-6 小时 1 次，使用到症状消失，大约 1-7 天）或者吸入（每次2喷，间隔4-6小时）]。
同时按照哮喘每日小剂量激素吸入治疗 3 个月，比如吸入辅舒酮（100ug/天，GINA 是按照 50ug/天）或者雾化布地奈德（0.5mg/天），然后明确下一步治疗方案。
第二是考虑就是反复呼吸道感染引起的喘息，没有以上哮喘可能性的这些条件。
对于这些孩子，建议每次发作时，使用万托林雾化（2.5mg/次，4-6 小时 1 次，使用到症状消失，大约 1-7 天）或者吸入（每次2喷，间隔4-6小时），缓解孩子喘息症状。
然后，对于这些孩子（5 岁以内），目前也建议在刚呼吸道感染，没有喘息前，进行预防治疗。
就给予大剂量激素吸入，预防其喘息出现，比如使用布地奈德雾化，1.25-2 mg 每日一次，或者分 2 次给药，这里的 1.25mg 不太好分，按照 1-2mg/天也没问题。雾化时间是7-10 天。
另外，使用辅舒酮吸入也行，5 岁以内，这个量用的挺大的，是 125ug/喷的，每次 2 喷，每日 2 次，使用 7-10 天。
二以上第一种进行小剂量激素每日维持是否过了？
如果是按照第一种情况进行的激素长期控制治疗，那就没有过度医疗；如果只是有点喘息，没有第一种情况里标准的那些条件就这么治疗，是过度。
这些孩子，考虑其哮喘的可能性极大，在不好使用肺功能检查的情况下，通过症状等考虑为哮喘；或者症状不像典型哮喘，但是其症状重，都可以按照这种哮喘方式进行长期控制治疗。
不进行正规治疗，反而会导致孩子以后哮喘加重。
三以上第二种情况，会不会耽误孩子？
上面第二种情况，使用万托林等缓解症状，然后疾病开始时，使用大剂量激素预防喘息发作，而没有长期药物控制，会耽误孩子吗？
也不会耽误孩子，对于这些孩子，哮喘的可能性小，那不需要长期维持，只是短期激素抗炎，避免喘息发生即可，出现喘息，万托林缓解喘息症状。
另外，这种万托林按需使用，同时短期大量激素吸入控制的方式，也是 5 岁及以下孩子们哮喘治疗阶梯中的 STEP 1，具体如下图所示，所以，这个治疗也挺及时的，一点都没有耽误孩子病情。
下图能看到，哮喘治疗阶梯第一步首选方案是按需使用万托林等治疗，然后激素短期治疗是可选方案，第一步使用情况是：不频繁的病毒感染导致的喘息，间期没有或者稍有症状。
OVER，哈哈，是不是也有些烧脑，那多看几遍。
- 参考文献 -
[1].Gregory Redding.Treatment of recurrent virus-induced wheezing in young children.uptodate.2023.
[2].Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated May 2023.